据“澳大利亚政府卫生和老年护理部”官网消息，近日澳大利亚政府将投资5524万美元，用于干细胞疗法的研发及基础设施建设，主要是通过新型治疗方法的研发，缓解骨关节炎、类风湿性关节炎等难治性疾病。

骨关节炎及类风湿关节炎向来是骨与关节疾病中的老大难问题，患者可能饱受关节疼痛、畸形的困扰，严重影响日常生活。近年来，随着干细胞等再生疗法的出现，为此类患者带来了新的曙光！

骨关节炎与类风湿小科普

骨关节炎

“骨关节炎（OA）”又称“老年性关节炎”、“退行性关节炎”，是一种以继发性骨增生、关节软骨退行性改变为特征的慢性关节退行性疾病，可发生在身体多处关节，其中膝关节最为常见。

膝骨关节炎（KOA）是最常见的骨关节炎（OA）类型之一，主要特征是软骨和软骨下骨受损，患者可出现关节疼痛、僵硬、活动受限、关节畸形等表现。关节内注射具有免疫调节特性的间充质干细胞（MSC）为骨关节炎患者提供了一种非侵入性的治疗方式，有助于缓解疼痛、促进软骨再生。

类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，常见症状包括关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬等，随后常常伴随关节功能障碍，严重者甚至可导致进行性致残。

目前没有很好的治疗方法，临床主要以皮质类固醇、抗风湿药等对症治疗为主，但长期使用抗风湿药可能导致使患者产生耐药性，从而导致治疗效果不佳。

间充质干细胞可分化为软骨、肌肉、肌腱、韧带、骨骼等多种组织，且能调节免疫反应，并促进再生，在类风湿关节炎的治疗中有巨大的应用潜力，有助于改善类风湿关节炎的严重程度。

干细胞治骨关节炎、类风湿的重要研究

干细胞治疗骨关节炎，疼痛及炎症缓解、关节软骨厚度有所增加

《干细胞研究治疗（Stem Cell Res Ther）》报道了一项“应用同种异体脂肪间充质干细胞，治疗膝关节骨关节炎”的Ⅱ期临床研究。本次研究共入组40例膝骨关节炎（KOA）患者，将其分为两组，即干细胞组[20例患者，给予同种异体脂肪间充质干细胞（AD-MSC）]、安慰剂组（20例患者，给予生理盐水）。治疗后经过1年的随访，结果显示：

1 炎症缓解

干细胞组（即接受AD-MSCs治疗）的患者，血清中透明质酸、软骨寡聚基质蛋白水平显著降低（P<0.05）。血清炎症标志物水平在3个月后，急剧下降（P<0.001）。CD3、CD4、CD8的表达，在6个月的随访中，分别呈下降趋势（P<0.05）、（P<0.001）、（P<0.001）。

2 症状缓解

①WOMAC膝关节功能评分量表：与安慰剂组相比，干细胞组患者的WOMAC总分有显著下降，在干细胞治疗6个月后，平均分数下降了70%以上（详见下图）。

▲图源“Stem Cell Res Ther”

②膝关节疼痛VAS评分：与安慰剂组相比，干细胞组患者的VAS评分呈显著下降趋势（详见下图），说明患者的疼痛症状有明显减轻。

▲图源“Stem Cell Res Ther”

③SF-36生活质量量表：通过对比SF-36量表评分结果，AD-MSCs组患者的健康状况明显改善（详见下图）。

▲图源“Stem Cell Res Ther”

注：PF-身体机能；RP-身体角色；BP-身体疼痛；GH-总体健康；VT-活力；SF-社会功能；RE-情绪角色；MH-心理健康。

3 关节软骨厚度

MRI显示，AD-MSCs组患者胫骨及股骨关节软骨厚度略有增加，尤其是胫骨内后区和内前区变化显著（P<0.01和P<0.05）。其中，一位患者在注射AD-MSCs前后变化如下：

①胫骨外侧前部（TLA）厚度：分别为2mm（注射干细胞前） vs 2.08mm（注射1年后）；

②胫骨外侧中央（TLC）厚度：分别为1.76 mm（注射干细胞前）vs 1.79 mm（注射1年后）；

③胫骨外侧后部（TLP）厚度：分别为1.64 mm（注射干细胞前）vs 1.72 mm（注射1年后）；

④胫骨内侧前部（TMA）厚度：分别为2.24 mm（注射干细胞前）vs 2.26 mm（注射1年后）；

⑤胫骨内侧中央（TMC）厚度：分别为2.51 mm（注射干细胞前）vs 2.65 mm（注射1年后）；

⑥胫骨内侧后部（TMP）厚度：分别为1.85 mm（注射干细胞前）vs 1.84 mm（注射1年后）。

▼该患者注射AD-MSCs前、注射1年后胫骨髁软骨的MRI对比图

▲图源“Stem Cell Res Ther”

上述结果表明，关节内注射AD-MSCs治疗骨关节炎是安全可行的，MRI结果及临床检查均显示治疗组关节软骨再生明显，改善程度显著。

干细胞治疗类风湿关节炎后，关节肿胀及压痛改善

《干细胞研究与治疗》杂志近期报道了一项应用“自体脂肪间充质干细胞（AD MSCs），治疗类风湿关节炎（RA）的I/IIa临床研究（NCT03691909）”，该研究共入组15例年龄在18~65岁之间的类风湿关节炎患者，接受自体脂肪间充质干细胞治疗后，结果显示：

1 肿胀关节计数

与治疗前基线相比，肿胀关节计数（依据ACR 66/68关节评估测量）在每次随访中均显著减少。在第52周随访结束时，肿胀关节评分明显改善，中位数从12.0（在干细胞治疗前，IQR 8.0–19.0），骤降到1（干细胞治疗52周时，IQR 0.0–3.0），详见下图。

▲图源“Stem Cell Research & Therapy”

2 压痛关节评分

与治疗前基线相比，压痛关节评分在每次随访中均显著下降。在第52周随访结束时，压痛关节评分（根据ACR 66/68 关节评估进行测量）显著改善，中位数从20.0（干细胞治疗前，IQR 11.0–36.0），骤降到1.0（干细胞治疗52周时，IQR 0.0–4.0），详见下图。

▲图源“Stem Cell Research & Therapy”

上述结果表明，单次静脉注射自体脂肪间充质干细胞，可安全有效地改善活动性类风湿关节炎患者的关节功能。

小编寄语

骨关节炎及类风湿关节炎向来是骨关节疾病领域中的老大难问题，而且目前临床治疗方法有限，主要以对症治疗为主，这也是此次澳大利亚不惜砸下重金研发新型疗法的重要契机之一。

近年随着再生医学的不断发展，具有抗炎、免疫调剂、自我修复等功能的干细胞疗法，逐渐在治疗骨关节炎及类风湿关节炎方面，展现出巨大的应用潜力，有助于改善临床症状、延缓或组织疾病进展、提高患者的生活质量！小编也希望随着各国研发的不断深入，未来能有更多的新型疗法问世，让更多的骨关节疾病患者获益！